Диабетическая нейропатия: Поражение периферических нервов
Диабетическая нейропатия является одним из серьезных осложнений сахарного диабета, вызванного дисметаболическими процессами. Это состояние характеризуется повреждением периферических нервов и наблюдается у значительного числа пациентов с сахарным диабетом, составляя примерно 30-50% случаев. Диагноз диабетической нейропатии устанавливается при отсутствии других причин поражения периферической нервной системы у пациента, имеющего сахарный диабет, и развивается обычно через 5-15 лет после начала болезни.
Клинические проявления и структура
Диабетическая нейропатия проявляется нарушением чувствительности, вегетативной дисфункцией и расстройствами мочеполовой системы. Из-за многообразия симптомов данного осложнения специалисты различных медицинских областей, включая эндокринологов, гастроэнтерологов, дерматологов, кардиологов, урологов и неврологов, сталкиваются с его диагностикой и лечением.
Классификация диабетической нейропатии
- Периферическая нейропатия: в этом случае преимущественно поражаются спинномозговые нервы.
- Автономная нейропатия: характеризуется нарушением иннервации внутренних органов.
Другие авторы предлагают синдромную классификацию, учитывающую симптомы и изменения в нервной системе до их клинического проявления. Согласно этой классификации, выделяются следующие синдромы:
- Синдром генерализованной симметричной полинейропатии
- Синдром автономной (вегетативной) нейропатии
- Синдром диабетической нейропатии — фокальной или мультифокальной
Некоторые авторы также выделяют центральную нейропатию, которая может иметь различные формы, такие как диабетическая энцефалопатия или острые психические и сосудистые мозговые расстройства.
Стадии процесса
Клиническая классификация диабетической нейропатии выделяет следующие стадии:
- Субклиническая нейропатия
- Клиническая нейропатия: острая болевая форма, хроническая болевая форма, безболевая форма с нарушением чувствительности.
- Стадия поздних осложнений: диабетическая стопа, нейропатическая деформация стопы.
Прогноз и профилактика диабетической нейропатии
Залогом благоприятного прогноза диабетической нейропатии является ее раннее выявление. Начальные стадии развития заболевания, при достижении компенсации сахарного диабета, могут быть вполне обратимыми. Осложненная диабетическая нейропатия может стать причиной нарушений сердечного ритма, безболевых инфарктов миокарда, ампутации нижних конечностей.
Профилактика
Для предотвращения этого серьезного недуга необходим постоянный контроль уровня сахара в крови, регулярное наблюдение у диабетолога и коррекция лечения. Кроме того, важно придерживаться диеты, употребляя 3-5 раз в день фрукты и овощи, а также отказаться от курения и употребления алкоголя. В дополнение к этому, рекомендуется вести здоровый образ жизни, включая пешие прогулки и занятия лечебной физкультурой.
Причины диабетической нейропатии
Диабетическая нейропатия относится к метаболическим полиневропатиям. Основная роль в ее возникновении отводится нейрососудистым факторам, таким как микроангиопатии, нарушающие кровоснабжение нервов. Это приводит к многочисленным метаболическим нарушениям, вызывая отек нервной ткани и расстройство обменных процессов в нервных волокнах. Помимо этого, при диабетической нейропатии происходит нарушение проведения нервных импульсов, усиливается окислительный стресс и вырабатываются аутоиммунные комплексы, в результате чего атрофируются нервные волокна.
Существует ряд факторов, способствующих поражению нервных волокон и развитию диабетической нейропатии. К ним относятся возраст, ожирение, курение, длительность течения сахарного диабета, артериальная гипертензия и неконтролируемая гипергликемия.
Симптомы
Симптомы диабетической нейропатии могут различаться в зависимости от того, какой именно отдел нервной системы поражен больше всего.
При периферической полинейропатии чаще всего наблюдаются комплекс чувствительных и двигательных расстройств, особенно заметных на конечностях. Пациенты могут испытывать онемение, жжение, покалывание кожи, а также боль и судороги мышц. Ночью симптомы обычно усиливаются, что может привести к бессоннице и депрессии. Позднее могут развиться деформации пальцев стопы, язвенные дефекты и коллапс свода стопы. Важно отметить, что периферическая диабетическая нейропатия часто предшествует нейропатической форме синдрома диабетической стопы.
Автономная диабетическая нейропатия может проявляться различными нарушениями функций органов и систем. Например, кардиоваскулярная форма может привести к аритмии, учащенному сердцебиению и снижению артериального давления. Гастроинтестинальная форма проявляется нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, включая спазмы, изжогу и дискинезии. Урогенитальная форма сопровождается недержанием мочи или задержкой мочеиспускания, а также инфекциями мочевыводящих путей. Судомоторные нарушения проявляются нарушением работы потовых желез и изменениями в коже.
Респираторная форма диабетической нейропатии может привести к гипервентиляции легких и снижению выработки сурфактанта.
При диабетической нейропатии также могут возникать симптомы, такие как гипогликемия, нарушения зрения и терморегуляции.
Диагностика диабетической нейропатии
При алгоритме диагностики диабетической нейропатии учитывается ее разнообразие форм. На первичном этапе врач анализирует анамнез и жалобы пациента на изменения в работе всех систем организма. Затем у пациентов с диабетической нейропатией проводится измерение уровня инсулина, глюкозы, гликозилированного гемоглобина крови, С-пептида, а также оценивается давление и исследуется пульсация на периферических артериях. Осмотр нижних конечностей необходим для выявления деформаций, натоптышей, мозолей и грибковых поражений.
В зависимости от проявлений диабетической нейропатии, диагностика может включать разные специализированные методы.
Диагностика сердечно-сосудистой системы
Проведение ЭКГ, ЭхоКГ, кардиоваскулярных тестов и определение уровня липопротеидов и холестерина являются первичными этапами обследования сердечно-сосудистой системы.
Диагностика нервной системы
Электрофизиологические исследования, оценка рефлексов и различных видов чувствительности (тактильной, вибрационной, температурной, болевой, проприоцептивной) проводятся для диагностики нервной системы. В случае атипичных форм диабетической нейропатии может потребоваться биопсия икроножного нерва и кожи.
Диагностика гастроэнтерологических проявлений
Обследование гастроэнтерологических проявлений включает УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию желудка, тесты на хеликобактер и исследование пассажа бария по тонкой кишке.
Диагностика мочевыделительной системы
При жалобах на работу мочевыделительной системы, пациенту назначают общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию и внутривенную урографию.
Лечение диабетической нейропатии
Лечение диабетической нейропатии проводится последовательно и включает несколько этапов. На первом этапе пациенту назначаются противодиабетические препараты или инсулин для достижения компенсации сахарного диабета. Далее важными моментами являются оптимальное питание, контроль веса и артериального давления. В лечении также используются витамины, антиоксиданты, микроэлементы. Для снятия болевого синдрома могут быть назначены противосудорожные средства и анальгетики. Физиотерапевтические методы, такие как ЛФК, магнитотерапия и лазеротерапия, также могут быть эффективны.
Лечение автономных форм
Лечение автономных форм диабетической нейропатии проводится в зависимости от конкретного синдрома.
