Гипертонический криз – это состояние, характеризующееся внезапным критическим повышением артериального давления, которое может сопровождаться нейровегетативными расстройствами, нарушениями церебральной гемодинамики и развитием острой сердечной недостаточности. Симптомы гипертонического криза включают головные боли, шум в ушах и голове, тошноту и рвоту, нарушения зрения, потливость, заторможенность, расстройства чувствительности и терморегуляции, тахикардию и перебои в работе сердца. Диагностика основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации и ЭКГ. Лечение включает постельный режим и постепенное контролируемое снижение артериального давления с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, диуретиков и др.).

Общие сведения

Гипертонический криз рассматривается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления. Он развивается у примерно 1% пациентов с артериальной гипертензией. Длительность криза может варьироваться от нескольких часов до нескольких суток, что приводит к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе значительно возрастает риск тяжелых осложнений, таких как инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, инфаркт миокарда, разрыв аневризмы аорты, отек легких и острая почечная недостаточность. Повреждение органов-мишеней может возникнуть как на пике гипертонического криза, так и при быстром снижении артериального давления.

Причины

Гипертонический криз обычно развивается на фоне заболеваний, сопровождающихся артериальной гипертензией, но может возникнуть и без предшествующего стойкого повышения давления. Примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью случаются гипертонические кризы. Наиболее часто они встречаются у женщин в климактерический период, при атеросклеротическом поражении аорты и ее ветвей, при заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроптоз), диабетической нефропатии, нефропатии беременных, системных болезнях (узелковый периартериит, системная красная волчанка) и эндокринопатиях (феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм).

Криз может быть вызван резкой отменой гипотензивных средств (“синдром отмены”). Спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление соли и нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Патогенез

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологиях варьируется. При эссенциальной гипертензии гипертонический криз возникает из-за нарушения нейрогуморального контроля сосудистого тонуса и активации симпатической нервной системы. Это приводит к резкому повышению тонуса артериол, что способствует патологическому росту артериального давления и создает дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

При феохромоцитоме гипертонический криз обусловлен повышенным уровнем катехоламинов в крови. В случае острого гломерулонефрита криз развивается вследствие почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторов (гиперволемия). При первичном гиперальдостеронизме увеличенная секреция альдостерона вызывает перераспределение электролитов в организме: усиленное выведение калия с мочой и гипернатриемия приводят к повышению периферического сосудистого сопротивления.

Несмотря на различные причины, общим механизмом развития гипертонических кризов является артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Классификация

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. В зависимости от механизмов повышения артериального давления различают гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы кризов:

• Гиперкинетический криз характеризуется увеличением сердечного выброса при нормальном или пониженном тонусе периферических сосудов, что приводит к повышению систолического давления.
• Гипокинетический криз возникает из-за снижения сердечного выброса и резкого увеличения сопротивления периферических сосудов, что ведет к повышению диастолического давления.
• Эукинетический криз развивается при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что вызывает резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненные и осложненные гипертонические кризы. Осложненные кризы сопровождаются поражением органов-мишеней и могут стать причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслоения аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и других состояний. В зависимости от локализации осложнений кризы подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые. По преобладающему клиническому синдрому различают нейровегетативную, отечную и судорожную формы гипертонических кризов.

Симптомы гипертонического криза

Нейро-вегетативная форма

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома возникает вследствие резкого выброса адреналина, часто вызванного стрессом. Характеризуется возбуждением, беспокойством и нервозностью пациентов. Наблюдаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. В этой форме криз сопровождается выраженными церебральными симптомами: интенсивные головные боли (разлитые или локализованные в затылочной или височной области), шум в голове, головокружение, тошнота, рвота, ухудшение зрения (пелена, мелькание мушек перед глазами).

При этой форме гипертонического криза часто наблюдается тахикардия, повышение систолического артериального давления и увеличение пульсового давления. После криза часто возникает учащенное мочеиспускание с выделением большого объема светлой мочи. Продолжительность кризиса составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни обычно отсутствует.

Отечная форма

Отечная, или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, объем циркулирующей крови и водно-солевой обмен. Пациенты с этой формой кризиса подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентируются в обстановке и во времени. На лице наблюдается бледность кожи, одутловатость, отечность век и пальцев рук.

Этому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость и перебои в работе сердца (экстрасистолы). Отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет значительного увеличения диастолического давления. Эта форма гипертонического криза может длиться от нескольких часов до суток и имеет относительно благоприятное течение.

Судорожная форма

Судорожная форма гипертонического криза (острая гипертоническая энцефалопатия) является наиболее тяжелой. Она развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение артериального давления. Возникающий отек мозга может сохраняться до 2-3 суток. Во время криза наблюдаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. После приступа пациенты могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и временная слепота. Судорожная форма криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

Диагностика

Гипертонический криз следует подозревать при подъеме артериального давления выше индивидуально переносимых значений, внезапном начале и наличии кардиальных, церебральных и вегетативных симптомов. При обследовании выявляются тахикардия или брадикардия, аритмии (чаще экстрасистолия), расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные изменения (ритм галопа, акцент или расщепление второго тона над аортой, влажные хрипы в легких).

Артериальное давление обычно превышает 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение артериального давления проводится каждые 15 минут: сначала на обеих руках, затем на руке с более высоким давлением. ЭКГ используется для оценки нарушений ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка и очаговых изменений.

Для дифференциальной диагностики и оценки тяжести криза могут привлекаться кардиолог, офтальмолог и невролог. Объем и целесообразность дополнительных исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование артериального давления) устанавливаются индивидуально.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа и происхождения требуют дифференцированного подхода к лечению. Госпитализация необходима в случаях, когда криз не купируется, наблюдаются повторные кризы, или требуется проведение дополнительных исследований для уточнения причин артериальной гипертензии.

При резком повышении артериального давления пациенту обеспечиваются полный покой, постельный режим и специальная диета. Основное место в лечении гипертонического криза занимает экстренная медикаментозная терапия, направленная на снижение артериального давления, стабилизацию сосудистой системы и защиту органов-мишеней.

Снижение артериального давления

Для понижения артериального давления при неосложненном гипертоническом кризе применяются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), β-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и другие препараты. Важно обеспечить плавное, постепенное снижение артериального давления: на 20-25% от исходных значений в течение первого часа, и до 160/100 мм рт. ст. в течение последующих 2-6 часов. Чрезмерно быстрое снижение давления может привести к острым сосудистым катастрофам.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение включает кислородотерапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих и противосудорожных средств. Также могут применяться гирудотерапия и отвлекающие процедуры, такие как горячие ножные ванны, грелки для ног и горчичники.

Возможные исходы лечения гипертонического криза:

• Улучшение состояния (70%) – снижение артериального давления на 15-30% от критического уровня и уменьшение клинических проявлений. Госпитализация не требуется; необходим подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
• Прогрессирование криза (15%) – нарастание симптоматики и появление осложнений. Требуется госпитализация.
• Отсутствие эффекта от лечения – отсутствие снижения артериального давления и изменения клинических проявлений. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
• Ятрогенные осложнения (10-20%) – возникающие при резком или чрезмерном снижении артериального давления (артериальная гипотония, коллапс) или побочные эффекты от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация для динамического наблюдения или интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика

При своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Летальные исходы связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема артериального давления (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предотвращения гипертонических кризов следует соблюдать рекомендованную гипотензивную терапию, регулярно контролировать артериальное давление, ограничить потребление соли и жирных продуктов, следить за массой тела, избегать алкоголя и курения, избегать стрессов и увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертензии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Психосоматика гипертонического криза по Луизе Хей

Луиза Хей, известный автор и духовный учитель, связывает различные физические болезни с психологическими и эмоциональными состояниями. Согласно её теории, гипертонический криз может быть связан с такими психологическими факторами:

• Стресс и тревога: Постоянное беспокойство и неспособность расслабиться могут привести к хронически высокому уровню стресса, что способствует повышению артериального давления.
• Неудовлетворенность и гнев: Накопленный гнев и раздражение, особенно если они не выражаются и подавляются, могут вызвать напряжение в теле, что влияет на сердечно-сосудистую систему.
• Чувство неспособности контролировать свою жизнь: Ощущение, что вы не можете контролировать ситуацию или свою жизнь в целом, может создать внутреннее напряжение, способствующее повышению давления.

Хей рекомендует работать с позитивными утверждениями и изменением мышления для улучшения физического состояния. Например, для гипертонического криза она предлагает такие аффирмации: “Я с любовью отпускаю прошлое. Я выбираю видеть себя и других с любовью”​.

Рекомендации

• Позитивные аффирмации: Использование положительных утверждений для изменения внутреннего диалога и снижения уровня стресса.
• Медитация и релаксация: Практики, помогающие расслабиться и уменьшить уровень стресса.
• Эмоциональная работа: Осознание и проработка накопленных негативных эмоций, таких как гнев и тревога.

Применение этих методов может помочь в комплексном подходе к лечению и профилактике гипертонического криза.