Запор (констипация) – это задержка опорожнения кишечника более чем на 48 часов или выделение небольшого количества кала, сопровождающееся ощущением неполного опорожнения прямой кишки. Запором также считается затруднение дефекации при сохранении нормальной частоты стула.

Запоры бывают первичными (функциональными), когда отсутствуют органические изменения кишечника, и вторичными, которые являются симптомами других заболеваний. Функциональный запор характеризуется хронической задержкой опорожнения кишечника до двух раз в неделю или реже. Запор считается функциональным, если его симптомы появились минимум за шесть месяцев до диагностики и сохраняются на протяжении трех последних месяцев, не обязательно непрерывно. При этом отсутствуют критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника, и самостоятельный стул редко возникает без использования слабительных средств. Затруднение дефекации сопровождается болью, твердым стулом, наличием каловых масс большого объема в прямой кишке, случаями засорения туалета из-за большого диаметра каловых масс и хотя бы одним эпизодом энкопреза (недержания кала) в неделю.

Анализ научных исследований позволил сформулировать наиболее общее определение функционального запора как расстройства, характеризующегося затрудненной или неполной дефекацией, либо редким стулом (один раз в 3-4 дня или реже) при отсутствии тревожных симптомов. Функциональная задержка стула часто связана с сознательной задержкой дефекации (например, при болях), что приводит к нарушению моторики дистальных отделов кишечника и расширению прямой кишки с последующим скоплением в ней каловых масс. Это состояние часто сопровождается нарушением функции мышц тазового дна, что проявляется более активным участием мышц брюшного пресса в акте дефекации для эвакуации каловых масс.

Функциональные запоры также включают состояния, вызванные не только нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, но и другими заболеваниями, такими как ожирение, диабет, стрессы, при условии, что они не связаны с механической непроходимостью (опухоль, геморрой).

Согласно медицинской статистике, запорами страдают почти 13% населения планеты. У лиц старше 60 лет частота запоров увеличивается до 36%. У детей распространенность запоров варьируется от 0,7 до 34%. В России запоры распространены среди 20% населения.

Причины запоров

Причины хронических запоров могут быть связаны с образом жизни и пищевыми привычками. Регулярное сдерживание позывов к дефекации может подавлять рефлекторную активность кишечника, что происходит при длительном постельном режиме, напряженном рабочем графике или частых переездах. Злоупотребление слабительными средствами из-за необоснованных ожиданий частоты стула, диета с недостаточным содержанием растительной клетчатки, а также недостаток жидкости – все это способствует развитию хронических запоров.

Запор также является одним из симптомов синдрома раздраженного толстого кишечника. В этом состоянии нарушается моторика кишечника, и стул может становиться неустойчивым: запоры с твердым скудным стулом могут чередоваться с поносами. Стресс только усугубляет это состояние, ухудшая функциональную деятельность кишечника.

Запоры могут быть следствием тяжелых состояний, требующих хирургического вмешательства, таких как механическая кишечная непроходимость, ведущая к копростазу. В зависимости от степени сужения просвета кишечника непроходимость может быть полной или частичной. Обтурация кишечного просвета может быть вызвана опухолями, рубцовыми изменениями, спайками, дивертикулами толстого кишечника, заворотом кишок и глистными инвазиями.

Копростаз проявляется длительным отсутствием стула, чувством переполнения кишечника и распирающими болями в животе. Иногда жидкое содержимое кишечника может обходить каловую пробку и выходить в виде поноса. Психологический страх перед дефекацией также может быть причиной запоров, особенно при заболеваниях прямой кишки, сопровождающихся сильными болями, таких как анальная трещина, острый геморрой и парапроктит.

Неврологические расстройства, такие как стресс, депрессия и нервные потрясения, также могут приводить к хроническим запорам. Кроме того, некоторые лекарственные препараты могут вызывать замедление кишечной перистальтики и способствовать запорам. Патологии иннервации кишечной стенки, такие как болезнь Гиршпрунга, рассеянный склероз, травмы и заболевания спинного мозга, также вызывают хронические запоры.

Классификация запоров

Запоры классифицируются по этиологическому фактору и механизму развития:

• Алиментарные (связанные с особенностями диеты)
• Неврогенные (вызванные нарушениями нейро-рефлекторной деятельности)
• Психогенные (связанные с психо-эмоциональным состоянием)
• Запоры при аноректальных заболеваниях (геморрой, анальная трещина, парапроктит)
• Токсические (при отравлении свинцом или ртутью, некоторыми лекарственными средствами, хронической интоксикации)
• Проктогенные (связанные с функциональными нарушениями мышц диафрагмы тазового дна)
• Запоры при механических препятствиях (опухоли, стриктуры, рубцовые изменения, полипы, аномалии развития пищеварительного тракта)
• Ятрогенные запоры (в результате приема медикаментов).

Проявления

Запоры могут проявляться различными симптомами в зависимости от их причин. В некоторых случаях запор является единственной жалобой пациента. Индивидуальный ритм опорожнения кишечника может варьироваться. В зависимости от изменения привычной частоты дефекации, запором можно считать опорожнение реже одного раза в 2-3 дня. Дефекация при запоре сопровождается выраженной напряженностью и требует значительных усилий. Кал плотный, сухой, может напоминать по форме сухие шарики, бобы или шнуры.

Иногда может наблюдаться так называемый запорный понос, когда на фоне длительного отсутствия нормальной дефекации и чувства переполненности в животе происходит понос жидким стулом со слизью. Жидкий кал с содержанием слизи может возникать вследствие длительного запора, вызывая раздражение стенки кишечника.

Запор часто сопровождается болями и тяжестью в животе, которые облегчаются после опорожнения кишечника или выхода газов. Метеоризм также является частым спутником запоров. Повышенное газообразование вызвано деятельностью микроорганизмов, обитающих в толстом кишечнике.

Пациенты с запорами могут испытывать снижение аппетита, неприятный запах изо рта, отрыжку воздухом. Хронические запоры нередко приводят к угнетенному настроению, снижению работоспособности, нарушению сна и другим неврастеническим расстройствам.

Осложнения

Продолжительные хронические запоры могут привести к развитию осложнений со стороны пищеварительного тракта, таких как воспалительные заболевания кишечника (колиты, проктосигмоидит), ректоанальные патологии (геморрой, анальная трещина, парапроктит), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, увеличение и растяжение толстого кишечника (мегаколон).

Одним из наиболее серьезных последствий длительных запоров может быть стойкая кишечная непроходимость, требующая экстренного хирургического вмешательства. Длительная непроходимость способствует развитию ишемии кишечных стенок и может привести к некрозу. В некоторых случаях запоры могут указывать на наличие опухолевого процесса или быть признаком заболевания, склонного к озлокачествлению.

Алиментарные запоры, вызванные недостатком клетчатки в рационе, способствуют образованию канцерогенов в кишечнике, а затрудненное прохождение кишечного содержимого позволяет канцерогенам длительно раздражать стенки кишечника. У пожилых людей и лиц с психическими расстройствами может образовываться каловый завал из-за забывчивости и отсутствия контроля за регулярностью дефекации.

Диагностика

Диагностика хронических запоров проводится поэтапно. На первом этапе оцениваются клинические симптомы (жалобы, анамнез, данные физикального осмотра) и рентгенографическая картина, позволяющая оценить состояние толстого кишечника: перистальтику, ширину просвета, наличие опухолей, стриктур, растяжения стенок, врожденных аномалий развития, мегаколона. При ирригоскопии отчетливо выявляется кишечная непроходимость.

Вторым этапом диагностических мероприятий являются колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника), забор биоптатов слизистых оболочек для гистологического и при необходимости цитологического исследования. Затем назначаются методы исследования функционального состояния кишечника в зависимости от предварительных предположений. Это могут быть бактериологические пробы, копрограмма, исследование на предмет выявления скрытой крови, методики манометрии мышечных стенок кишечника (сфинктерометрия, аноректометрия), лабораторные тесты на выявление функциональных нарушений секреторных органов пищеварительного тракта и другие.

Назначение диагностических методик производится исходя из жалоб, выявленных особенностей работы кишечника и предположений о возможных сопутствующих заболеваниях для выбора оптимальной тактики лечения.

Хронические запоры

Лечение хронических запоров не ограничивается приемом слабительных средств. Самолечение недопустимо, поскольку постоянные запоры могут указывать на серьезные заболевания или приводить к опасным осложнениям. Кроме того, самостоятельный прием слабительных без учета их особенностей и возможных побочных эффектов часто приводит к ухудшению моторных функций кишечника, что вызывает стойкие проблемы с дефекацией. В результате дозировки увеличиваются, и со временем препараты становятся неэффективными.

Лечение хронических запоров включает не только симптоматическую терапию, но и меры по выявлению и лечению основной причины запоров. Понимание механизма возникновения запоров у конкретного пациента позволяет врачу назначить лечение, учитывая патогенетические факторы. Это делает симптоматическую терапию более эффективной и предотвращает порочный круг, ухудшающий моторику кишечника.

Функциональные запоры

Функциональные запоры могут быть вызваны различными причинами, но в их основе всегда лежат патологии, влияющие на функциональные характеристики пищеварительного тракта (в отличие от запоров, вызванных механической непроходимостью, где часто требуется хирургическое вмешательство).

Важным элементом терапии запоров является диета. В рацион больных включают продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, злаки) и увеличивают потребление жидкости (не менее двух литров в сутки). Если на фоне диеты возникает метеоризм, назначают препарат Мукофальк. Из рациона исключают продукты, усугубляющие запоры.

Питание должно быть регулярным, не менее пяти раз в день небольшими порциями, избегая длительных перерывов между приемами пищи. Важно следить за регулярностью опорожнения кишечника и восстановить индивидуальный ритм дефекации, не сдерживая позывы. При приеме лекарств, затрудняющих транзит кишечных масс (например, наркотические анальгетики, ганглиоблокаторы, препараты железа, диуретики, оральные контрацептивы), следует отменить их и по возможности заменить на препараты, не влияющие на пищеварение.

Для стимуляции работы пищеварительного тракта и укрепления тонуса кишечной мускулатуры рекомендуется активный образ жизни: прогулки, плавание, аэробика. Активная жизненная позиция положительно влияет на психо-эмоциональное состояние и помогает легче переносить стресс.

Слабительные средства назначают только при упорных запорах, не поддающихся корректировке диетой и режимом. Препарат подбирают с учетом механизма запора. Важно помнить, что длительный прием средств, раздражающих кишечную стенку и усиливающих перистальтику, может привести к развитию синдрома «ленивого кишечника», при котором перистальтическая активность кишечника после отмены препарата значительно снижается.

Профилактика

Профилактика запоров включает своевременное выявление и лечение патологий пищеварительного тракта и других заболеваний, способствующих запорам, правильное питание с богатым клетчаткой рационом, достаточное количество жидкости, а также активный образ жизни и соблюдение режима приемов пищи и опорожнения кишечника.

Запор в психосоматике по Луизе Хей

Запор, согласно психосоматическим теориям Луизы Хей, не просто физическое состояние, связанное с нарушением работы кишечника, но также отражение эмоционального и психологического состояния человека. Луиза Хей, известная своими работами в области самоисцеления и позитивного мышления, предлагает рассматривать запор как результат накопленных и невыпущенных эмоций, мыслей и переживаний.

Психосоматические причины запора по Луизе Хей

1. Страх отпустить прошлое: Луиза Хей утверждает, что запор часто возникает у людей, которые боятся отпустить прошлые события, переживания или обиды. Они могут цепляться за старые мысли, убеждения или ситуации, которые уже не приносят пользы, но продолжают влиять на их эмоциональное состояние.
2. Недостаток доверия к процессу жизни: Люди, страдающие запорами, могут испытывать недоверие к жизни и процессам, происходящим в ней. Это недоверие проявляется в неспособности расслабиться и позволить жизни течь естественным образом.
3. Склонность к контролю и перфекционизму: Запоры могут быть характерны для людей, стремящихся к постоянному контролю над всеми аспектами своей жизни. Они боятся потерять контроль и из-за этого не могут позволить себе отпустить что-то из своего внутреннего мира.
4. Скрытые эмоции: Накопленные, но не выраженные эмоции, такие как гнев, страх, обида, могут приводить к запорам. Люди, которые не умеют или боятся выражать свои чувства, могут сталкиваться с этой проблемой.

Позитивные аффирмации для лечения запора

Луиза Хей предлагает использовать позитивные аффирмации как средство для изменения мышления и улучшения состояния. Вот несколько аффирмаций, которые она рекомендует для тех, кто страдает запорами:

1. “Я легко отпускаю все старое и приветствую новое.”
2. “Я доверяю процессу жизни и позволяю ему свободно течь через меня.”
3. “Я в гармонии с собой и окружающим миром.”
4. “Я освобождаюсь от всех прошлых обид и негативных мыслей.”
5. “Мое тело функционирует идеально, и я чувствую себя здоровым и энергичным.”

Заключение

Запор в психосоматике по Луизе Хей рассматривается как сигнал организма о необходимости эмоциональных и психологических изменений. Понимание этого подхода и работа с внутренними установками могут помочь не только улучшить физическое состояние, но и достичь эмоционального и духовного равновесия. Применение позитивных аффирмаций и осознанная работа над своими мыслями и эмоциями – это путь к здоровью и гармонии.