Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит (Chronic tonsillitis) представляет собой продолжительный и устойчивый хронический процесс воспаления нёбных миндалин, сопровождающийся рецидивирующими обострениями, такими как ангина и общая токсико-аллергическая реакция.

Функции миндалин

Миндалины (лат. tonsillae) представляют собой скопления лимфоидной ткани, находящиеся в области носоглотки и ротовой полости. Они играют важную роль в иммунной системе, препятствуя проникновению микробов в организм через рот или нос.

Почему развивается воспаление нёбных миндалин

Длительное воздействие патогенов приводит к воспалению миндалин. Человеческий организм реагирует на воспаление как на чужеродное образование и запускает аутоиммунный механизм (борьба иммунитета против своих собственных тканей).

Теория аутоиммунной природы хронического тонзиллита

На данный момент теория аутоиммунной причины воспаления при хроническом тонзиллите не нашла подтверждения, ведь значительные изменения в показателях системного иммунитета не были выявлены из-за их транзиторного (временного) характера.

Диагностика хронического тонзиллита по версии Европейского общества оториноларингологов

Согласно Европейскому обществу оториноларингологов, хронический тонзиллит определяется как инфекционное воспаление миндалин и ротоглотки с продолжительностью не менее трех месяцев. Диагноз «хронический тонзиллит» устанавливается на основе клинических исследований. Индикатором наличия хронического тонзиллита может служить болезненность в горле, уменьшающаяся под действием системных антибиотиков, но возвращающаяся после прекращения их приема.

Факторы риска хронического воспаления миндалин

Исследователи из США выделяют несколько причин хронического воспаления миндалин, включая астму, аллергию, наличие бактерий и вирусов, например, вирус Эпштейна, а также гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Тем не менее, механизм влияния этих причин на развитие хронического тонзиллита пока не объяснен, оставляя ряд важных вопросов:

• Как именно перечисленные причины могут способствовать заражению лимфатической ткани?
• Как активно эти факторы участвуют в патогенезе хронического воспаления миндалин?

В современной оториноларингологии сохраняется множество нерешенных вопросов, связанных с хроническим тонзиллитом. Существуют разногласия по поводу классификации, методов диагностики и стратегий лечения между врачами в России и других странах. Это делает тему хронического тонзиллита актуальной для дальнейшего изучения и обсуждения в медицинском сообществе.

Симптомы хронического тонзиллита

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых включают:

• Постоянные болезненные ощущения в горле и пробки;
• Неприятный запах изо рта;
• Лимфаденит шеи.

Для маленьких детей характерны следующие признаки тонзиллита:

• Слюнотечение, вызванное затруднением или болезненностью при глотании;
• Отказ от еды;
• Повышенное беспокойство.

Патогенез хронического тонзиллита

Длительное взаимодействие вирусов и микроорганизмов формирует очаг хронического тонзиллита, что способствует развитию тонзиллогенных процессов. Согласно исследованиям, бета-гемолитический стрептококк группы А и вирусы являются основными причинами развития хронического тонзиллита. У пациентов с хроническим тонзиллитом в лимфоидной ткани миндалин обнаружены колонии живых микробов, что может быть причиной периодического повышения температуры тела. В здоровых миндалинах бактерии обычно не обнаруживаются.

Полимикробный бактериальный состав и влияние биопленок

Исследования указывают на возможное влияние биоплёнок на течение хронического инфекционного процесса в аденотонзиллярной ткани. Итальянские учёные обнаружили биоплёнки, сформированные бактериями на поверхности аденоидной ткани, что может объяснить трудности в эрадикации инфекции.

Подтверждено внутриклеточное расположение микроорганизмов, включая золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильную палочку, аэробный диплококк и бета-гемолитический стрептококк группы А. Для идентификации микроорганизмов применяются методы, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР) и гибридизация in situ (FISH-метод).

Сложности в понимании причин хронического воспаления миндалин

На сегодняшний день исследования не позволяют однозначно определить конкретный патогенный микроорганизм, вызывающий хроническое воспаление миндалин. Возможно, любой микроорганизм, присутствующий в ротоглотке, может вызвать воспаление при определённых условиях. К таким условиям относится, например, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Лимфатические связи миндалин с различными органами, включая центральную нервную систему и сердце, могут также играть роль в возникновении хронического воспаления миндалин и связанных с ним болезней. Морфологические исследования подтверждают наличие этих связей.

Осложнения хронического тонзиллита

Одно из наиболее распространенных осложнений хронического тонзиллита — кровотечение, от которого страдают 2-8% пациентов.

Воспаление или отек миндалин могут привести к осложнениям, таким как:

• Апноэ сна;
• Скопление гноя вокруг и за миндалинами, известное как тонзиллярный целлюлит и паратонзиллярный абсцесс.

Чем опасен хронический тонзиллит

Крайне редки, но опасны для жизни внутричерепные осложнения такие как менингит, тромбоз синусов мозговых оболочек и абсцесс мозга.

Бактериальный и вирусный тонзиллит

Осложнения после тонзиллэктомии включают:

• Подкожную эмфизему;
• Пневмонию;
• Абсцесс и ателектаз легкого;
• Парезы отдельных нервов или их ветвей;
• Медиастинит;
• Тонзиллогенный сепсис.

Диагностика хронического тонзиллита

Когда необходимо обратиться к врачу: Посещение врача-отоларинголога рекомендуется при болезненных ощущениях в горле, неприятном запахе изо рта и воспалении шейных лимфоузлов.

Важные диагностические симптомы:

• Симптом Гизе — гиперемия краев небных дужек;
• Симптом Зака — отек в области верхнего угла между небно-язычной и небно-глоточной дужками;
• Симптом Преображенского — валикообразное утолщение краев передней и задней небных дужек.

Эти признаки могут возникать при раздражении слизистой оболочки содержимым лакун миндалин. Хотя эти симптомы легко определяются при фарингоскопии, их диагностическая ценность ограничена возможностью схожести с другими заболеваниями, например, при остром обострении хронического фарингита. Наличие спаек между дужками и поверхностью миндалин, а также жидкий гнойный экссудат в лакунах являются бесспорными признаками хронического тонзиллита.

Токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита:

• I степень характеризуется начальными проявлениями общего заболевания, обычно после ангины, с частым поражением сердечно-сосудистой системы, но без изменений на электрокардиограмме.
• II степень проявляется как развернутое проявление очаговой инфекции с постоянным наличием симптомов и возможностью регистрации при функциональных исследованиях. В этой стадии также наблюдаются сопряженные заболевания, включая коллагенозы и заболевания кожи.

В России и странах Европы диагностика “хронического тонзиллита” производится исключительно на клинической основе, в отличие от США, где при наличии симптомов проводятся дополнительные исследования для исключения других заболеваний, таких как астма или аллергия.