Деятельность участковой медицинской сестры при работе с пациентами пульмонологического профиля включает комплекс мероприятий по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания. Основные направления работы:
1. Профилактическая работа
- Проведение санитарно-просветительской работы среди населения: разъяснение причин и факторов риска заболеваний дыхательной системы (курение, экология, инфекции).
- Организация и проведение профилактических осмотров, флюорографических исследований.
- Контроль за вакцинацией (например, от гриппа, пневмококковой инфекции).
- Работа с группами риска: пациенты с хроническими заболеваниями, курильщики.
2. Диагностическая помощь
- Сбор жалоб и анамнеза у пациентов при первичном обращении.
- Измерение температуры тела, частоты дыхания, артериального давления, пульса.
- Проведение пикового измерения скорости выдоха (при наличии пикфлоуметра).
- Контроль за своевременным направлением пациентов на лабораторные и инструментальные исследования (ОАК, ОАМ, спирография, рентген грудной клетки и др.).
3. Лечебная деятельность
- Выполнение назначений врача: инъекции, инфузии, ингаляции, физиопроцедуры.
- Контроль за приёмом лекарственных препаратов пациентами, обучение использованию ингаляторов, небулайзеров.
- Оказание доврачебной помощи при острых состояниях (приступ бронхиальной астмы, дыхательная недостаточность).
- Ведение медицинской документации: регистрация назначений, процедур, динамики состояния.
4. Реабилитация и уход
- Участие в организации мероприятий по восстановлению дыхательной функции: дыхательная гимнастика, ЛФК.
- Контроль за условиями быта и соблюдением режима пациента.
- Обучение пациентов навыкам самоконтроля за своим состоянием.
5. Патронаж и диспансерное наблюдение
- Посещение пациентов на дому, особенно при хронических заболеваниях (ХОБЛ, бронхиальная астма, туберкулёз).
- Контроль за соблюдением режима лечения, самочувствием пациента.
- Ведение диспансерных карт, отчётности по наблюдаемым пациентам.
Профилактическая работа
Санитарно-просветительская работа:
- Проведение индивидуальных и групповых бесед о профилактике заболеваний дыхательных путей.
- Распространение информационных материалов (буклеты, памятки) о вреде курения, пользе закаливания, правильном питании.
- Обучение пациентов правильному дыханию, техникам релаксации.
Профилактические осмотры:
- Оповещение населения о необходимости прохождения флюорографии.
- Ведение учета прохождения профилактических осмотров и вакцинации.
- Своевременное выявление и направление пациентов с подозрением на пульмонологическую патологию.
Вакцинация:
- Контроль за выполнением планов по вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции.
- Проведение вакцинации (подготовка пациента, соблюдение техники безопасности).
Работа с группами риска:
- Обнаружение и мониторинг лиц с повышенным риском (курильщики, пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями).
- Проведение профилактических мероприятий для предупреждения обострений.
Диагностическая помощь
Сбор данных о состоянии пациента:
- Сбор анамнеза (наличие жалоб на кашель, одышку, хрипы, боли в груди).
- Оценка факторов риска (профессиональные вредности, курение, наследственность).
Объективное обследование:
- Измерение температуры тела.
- Подсчет частоты дыхательных движений и пульса.
- Измерение артериального давления.
Оценка дыхательной функции:
- Пикфлоуметрия для оценки степени бронхиальной обструкции (если есть прибор).
- Подготовка пациента к спирографии, контроль за выполнением рекомендаций.
Контроль направления на обследования:
- Координация с врачом для назначения анализов (ОАК, мокрота, биохимия).
- Своевременное направление на рентгенографию, КТ органов грудной клетки.
Лечебная деятельность
Выполнение врачебных назначений:
- Проведение внутримышечных, внутривенных инъекций.
- Организация и контроль за приёмом таблетированных препаратов.
- Проведение ингаляционной терапии (через небулайзер, ингалятор).
Обучение пациентов:
- Обучение правильному использованию дозированных ингаляторов, порошковых ингаляторов, спейсеров.
- Разъяснение схемы лечения, возможных побочных эффектов препаратов.
Доврачебная помощь:
- При острых приступах удушья – помощь в удобной позе, подача кислорода, ингаляция по экстренной схеме.
- Вызов врача или скорой помощи при ухудшении состояния пациента.
Ведение документации:
- Заполнение процедурных листов.
- Фиксация динамики состояния пациента (температура, жалобы).
- Учет и контроль за лекарственными средствами.
Реабилитация и уход
Восстановление дыхательной функции:
- Организация занятий по дыхательной гимнастике (метод Бутейко, Стрельниковой и др.).
- Проведение или направление на ЛФК.
Контроль за соблюдением режима:
- Разъяснение важности соблюдения режима дня, полноценного сна, избегания стрессов.
- Контроль микроклимата в помещении (температура, влажность воздуха).
Обучение самоконтролю:
- Объяснение значимости контроля симптомов, ведения дневника самонаблюдения.
- Настройка пациента на ответственность за свое здоровье.
Патронаж и диспансерное наблюдение
Посещения на дому:
- Посещение пациентов с ограниченной подвижностью, нуждающихся в уходе.
- Контроль за выполнением рекомендаций врача на дому.
Хронические заболевания:
- Регулярный осмотр пациентов с ХОБЛ, бронхиальной астмой, фиброзами, туберкулёзом.
- Отслеживание частоты и тяжести обострений, помощь в коррекции терапии.
Документация:
- Ведение диспансерных карт, учет визитов.
- Составление отчетов по наблюдаемым пациентам, анализ заболеваемости.
Организация и проведение профилактических осмотров и флюорографии
1. Планирование и подготовка
- Составление списков прикрепленного населения, подлежащего профилактическим осмотрам, включая флюорографию.
- Анализ посещаемости: определение пациентов, не прошедших флюорографическое исследование в установленные сроки (обычно 1 раз в год или по показаниям).
- Формирование графиков осмотров и обследований для удобства пациентов (по микроучасткам, возрастным группам, группам риска).
- Согласование с врачом участковым приоритетных групп для флюорографии:
- Лица старше 18 лет — ежегодно.
- Лица, находящиеся в группе риска по туберкулезу (курильщики, ВИЧ+, проживающие в неблагоприятных условиях) — 2 раза в год.
- Хронические больные, пациенты после контакта с туберкулезом — по индивидуальному графику.
2. Оповещение и мотивация населения
- Персональное оповещение пациентов о необходимости прохождения профилактического осмотра и флюорографии:
- Телефонные звонки.
- Личные визиты.
- Почтовые уведомления.
- Разъяснительная работа:
- Пояснение важности раннего выявления заболеваний легких (туберкулез, онкопатология).
- Ответы на вопросы пациентов, развеивание страхов (например, по поводу облучения).
- Напоминания о сроках последнего обследования.
3. Организация процесса обследования
- Запись пациентов на флюорографию в установленное время, оформление направлений.
- Контроль за правильным заполнением сопроводительных документов:
- Направление на флюорографию с указанием ФИО, даты рождения, адреса, диагноза (если имеется), подписи врача.
- Фиксация обследования в медицинской карте амбулаторного пациента (форма 025/у).
- Организация групповых посещений: например, для пенсионеров или сотрудников определённых предприятий (в сотрудничестве с работодателями).
- Контроль за транспортировкой маломобильных пациентов в случае необходимости (взаимодействие с родственниками, социальными службами).
4. Контроль результатов флюорографии
- Получение результатов флюорографического обследования из кабинета лучевой диагностики.
- Внесение данных в медицинскую карту пациента.
- Информирование врача о случаях подозрения на патологию (инфильтраты, тени, опухоли и пр.).
- Оповещение пациента о результатах:
- При нормальных показателях – запись даты обследования.
- При выявлении отклонений – срочное информирование, направление на дообследование (рентген, КТ, консультация фтизиатра, онколога и др.).
- Ведение учёта и отчетности по проведённым флюорографиям (сколько обследовано, выявлено заболеваний).
5. Контроль за прохождением осмотров в рамках диспансеризации
- Совмещение флюорографии с другими этапами профилактического осмотра (измерение АД, антропометрия, анализы).
- Обеспечение полного цикла диспансеризации:
- Согласование дат прохождения осмотра.
- Сопровождение пациента при необходимости к другим специалистам (ЛОР, терапевт, фтизиатр).
- Контроль за прохождением повторных обследований при выявлении подозрений на заболевания органов дыхания.
6. Работа с медицинской документацией
- Ведение журнала учёта профилактических осмотров и флюорографических исследований.
- Составление ежемесячной и годовой отчетности:
- Число прошедших флюорографию.
- Количество выявленных патологий.
- Число лиц, нуждающихся в дополнительном обследовании.
- Подготовка данных для диспансерного учета пациентов с выявленными заболеваниями.
Контроль за вакцинацией (на примере гриппа и пневмококковой инфекции)
1. Планирование вакцинации
- Составление плана вакцинации на текущий эпидемиологический сезон.
- Учет норм вакцин, поступающих в учреждение.
- Разделение по приоритетным группам: дети, пожилые, хронические больные, медработники.
- Формирование списков пациентов, подлежащих вакцинации:
- Все взрослое население — по желанию.
- Обязательные группы:
- Пациенты с ХОБЛ, бронхиальной астмой.
- Лица старше 60 лет.
- Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Медицинские работники.
- Курильщики с анамнезом более 5 лет.
2. Оповещение и информирование
- Персональное приглашение на вакцинацию:
- Телефонные звонки.
- Направление писем/уведомлений.
- Объявления в учреждении.
- Проведение разъяснительных бесед:
- Объяснение значимости вакцинации, особенно для хронических больных.
- Профилактика осложнений после вирусных инфекций (грипп, ОРВИ).
- Подписание информированного добровольного согласия на вакцинацию (Форма 003-1/у-02).
3. Организация процесса вакцинации
- Подготовка пациента к прививке:
- Сбор анамнеза (наличие аллергий, обострений хронических заболеваний).
- Измерение температуры тела.
- Осмотр врачом (при необходимости).
- Проведение вакцинации:
- Соблюдение техники внутримышечных инъекций.
- Учет серии и номера вакцины.
- Медицинское наблюдение:
- Контроль за состоянием пациента в течение 30 минут после прививки.
4. Документальное сопровождение вакцинации
- Заполнение Журнала учета профилактических прививок (Форма № 064/у):
- ФИО, возраст.
- Название вакцины, серия, номер.
- Дата вакцинации.
- Подпись медицинской сестры.
- Внесение данных в прививочную карту пациента (Форма № 063/у).
- Отражение прививки в амбулаторной карте пациента (Форма № 025/у):
- Дата, название вакцины, доза, реакция на прививку (если была).
- Подготовка ежемесячной отчетности по вакцинации:
- Количество вакцинированных.
- Процент охвата по группам риска.
- Количество осложнений (при их наличии).
Пример заполнения строки в Журнале учета прививок (форма 064/у):
| № | ФИО пациента | Дата рождения | Дата прививки | Название вакцины | Серия и номер | Доза | Место введения | Подпись |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Иванов И.И. | 15.03.1960 | 12.10.2024 | Гриппол Плюс | 3456789 | 0,5 мл | Дельта слева | Иванова А.А. |
Работа с группами риска: пациенты с хроническими заболеваниями, курильщики
1. Выявление и учет групп риска
- Составление реестра пациентов, относящихся к группе риска:
- Пациенты с ХОБЛ, бронхиальной астмой, сердечной недостаточностью.
- Курильщики с длительным стажем (от 5 лет и более).
- Пациенты с иммунодефицитными состояниями (например, ВИЧ).
- Часто болеющие ОРВИ.
- Использование диспансерных карт (форма 030/у) для учета состояния здоровья и прививочного статуса.
2. Мониторинг и профилактика
- Регулярные осмотры пациентов из групп риска (не реже 1 раза в 6 месяцев).
- Проведение тестирования функции дыхания (спирография, пикфлоуметрия).
- Рекомендации по отказу от курения:
- Проведение мотивационных бесед.
- Направление к специалисту (психологу, наркологу).
- Ознакомление с методами никотин-заместительной терапии.
- Напоминания о вакцинации:
- Грипп — ежегодно.
- Пневмококк — по показаниям (раз в 5 лет или чаще при иммунодефиците).
3. Документальное сопровождение работы с группами риска
- Ведение плана наблюдения за пациентами с ХОБЛ, астмой (включает даты осмотров, рекомендации, данные обследований).
- Заполнение журнала диспансерного наблюдения.
- Подготовка отчетов о выполнении плана по вакцинации и профилактике в группах риска.
Пример записи в амбулаторной карте пациента с ХОБЛ:
12.10.2024 г. Жалобы на редкий кашель, одышки нет. Состояние стабильное. Вакцинация от гриппа проведена, “Гриппол Плюс”, серия 3456789, 0,5 мл, дельта слева. Реакция на вакцину не отмечена. Рекомендовано: продолжить базисную терапию, повторный осмотр через 6 мес.
Диагностическая помощь участковой медицинской сестры
Диагностическая помощь направлена на первичное выявление признаков заболевания, сбор информации для постановки диагноза и своевременное направление пациента к врачу или на дополнительные исследования.
1. Сбор жалоб и анамнеза при первичном обращении
Задачи медсестры:
- Выявление жалоб пациента.
- Сбор информации о текущем состоянии здоровья и анамнезе.
- Первичная ориентировка по тяжести состояния.
Как проводится:
- Медсестра задает вопросы:
- “Что вас беспокоит?” — фиксируются жалобы: кашель, одышка, хрипы, боли в груди, повышение температуры.
- “Когда начались симптомы?” — оценка длительности заболевания.
- “Что вы уже принимали?” — сбор информации о самолечении.
- “Курите ли вы?” — уточнение факторов риска.
- “Есть ли у вас хронические заболевания?” — например, ХОБЛ, бронхиальная астма, сердечная недостаточность.
Документация:
- Медицинская карта амбулаторного пациента (форма 025/у): 12.04.2025
Жалобы: кашель с мокротой по утрам, одышка при физической нагрузке. Температура нормальная. Курит 15 лет. Ранее наблюдался по поводу хронического бронхита.
Врач — Терапевт Иванова Н.Н.
2. Измерение температуры тела, частоты дыхания, артериального давления, пульса
Температура тела:
- Измеряется ртутным или электронным термометром.
- Фиксируется значение, время, место измерения (подмышечно, орально и т.д.).
Частота дыхательных движений (ЧДД):
- Подсчет за 1 минуту при спокойном дыхании.
- Норма: у взрослого 12–20 в минуту.
Пульс:
- Определяется на лучевой артерии.
- Оценивается частота, ритмичность, напряжение.
Артериальное давление:
- Измеряется на плече тонометром (механическим или автоматическим).
- Фиксируется значение в мм рт. ст.
Документация:
- Процедурный лист или температурный лист (в стационаре).
- В амбулаторной карте: 12.04.2025
Температура — 36,9 °C.
ЧДД — 18 в мин.
Пульс — 82 уд/мин, ритмичный.
АД — 125/80 мм рт. ст.
3. Проведение пикового измерения скорости выдоха (пикфлоуметрия)
Что это:
- Метод измерения максимальной скорости выдоха, особенно актуален для пациентов с астмой и ХОБЛ.
- Используется пикфлоуметр — компактный прибор.
Порядок проведения:
- Пациент встает или садится прямо.
- Делает глубокий вдох.
- Плотно обхватывает мундштук губами и резко выдыхает.
- Повторяет 3 раза, лучший результат заносится в карту.
Нормы:
- Зависит от возраста, пола, роста.
- Снижение показателя на 20% и более может говорить об обострении бронхиальной обструкции.
Документация:
- Амбулаторная карта или карта динамического наблюдения при бронхиальной астме: Пикфлоуметрия — 320 л/мин (при норме 450 л/мин). Пациент отмечает усиление кашля. Рекомендовано: консультация врача, коррекция терапии.
4. Контроль за направлением пациентов на лабораторные и инструментальные исследования
Какие исследования:
- Лабораторные:
- ОАК (общий анализ крови) — воспалительные изменения.
- ОАМ (общий анализ мочи) — исключение сопутствующей патологии.
- Биохимия — если назначено врачом.
- Инструментальные:
- Спирография — определение объема и скорости дыхания.
- Флюорография — для исключения туберкулеза, опухолей.
- Рентген грудной клетки — уточнение диагноза при кашле, температуре, боли в груди.
Действия медсестры:
- Получает назначение от врача.
- Заполняет направление на исследование (Форма № 027/у).
- Инструктирует пациента: как подготовиться, куда идти, когда приходить с результатами.
- Контролирует возврат пациента с результатами и передачу врачу.
Документация:
Пример заполнения направления (форма 027/у):
Медицинское учреждение: ГБУЗ “Поликлиника №3”
ФИО пациента: Петров Алексей Сергеевич
Дата рождения: 14.08.1970
Диагноз (предполагаемый): ХОБЛ, обострение
Назначенное исследование: Спирография, ОАК
Дата выдачи направления: 12.04.2025
Подпись врача: Терапевт Иванова Н.Н.
Медсестра: Васильева Т.П.
